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普奈洛尔治疗婴幼儿血管瘤
普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤专家共识 2014-07-30 大查房 血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤,普萘洛尔为婴儿血管瘤的一线治疗药物。2011年12月,28名专家汇聚芝加哥举行共识会议,专家们根据现有文献,就普萘洛尔治疗血管瘤问题达成了共识。相关内容于2013年1月发表于《儿科学》(Pediatrics)杂志上。 婴儿血管瘤(infantile hemangioma,IH)是常见的良性肿瘤,由增殖活跃的内皮样细胞构成。其生长速度难以预测。尽管大多数血管瘤不需处理,但患儿会出现一系列并发症,包括畸形、溃疡、出血、视力损害、呼吸道堵塞、充血性心力衰竭甚至死亡,需要积极治疗。 普萘洛尔是一种β受体阻滞剂,治疗血管瘤迅速有效,患者耐受性良好,可诱导血管瘤消退,但是对于普萘洛尔治疗IH的安全性监测和剂量增加还存在不确定性和分歧。先前普萘洛尔治疗IH相关研究大多是回顾性研究并且研究存在差异性,研究的不良事件也不同,最常见的并发症为低血压、低血糖、心动过缓、高钾血症和睡眠障碍等。2011年12月,来自12个单位5个专业的28名专家举行了共识会议。与会专家治疗病例超过1000例,根据现有文献资料,就普萘洛尔治疗血管瘤的相关问题达成了共识,主要内容如下: 治疗时机 IH具有多样性和复杂性,治疗IH最大的困难是需要确定哪类患儿是并发症高危人群和哪类患儿需要全身疗法。内科治疗应根据患儿的具体情况而定。当患儿出现溃疡、生活功能障碍(视力损害或气道阻塞)或有发生永久性畸形风险时,需考虑口服普萘洛尔治疗。治疗前,应认真权衡应用普萘洛尔治疗产生不良事件的潜在风险与获益。 禁忌证和询问病史 治疗前,应对普萘洛尔治疗IH的潜在风险进行评估。相关禁忌证包括:心源性休克、窦性心动过缓、低血压、心脏传导阻滞超过Ⅰ度、心力衰竭、支气管哮喘、对盐酸普萘洛尔有超敏反应。临床医师应询问患儿近期心血管和肺部疾病史,并进行检查。询问病史应侧重于喂养情况、有无呼吸困难、呼吸急促、出汗、哮鸣、心脏杂音、心脏传导阻滞或心律失常家族史。检查应由有经验的卫生保健提供者进行,检查内容包括心率、血压、心脏和肺部情况。 心电图(ECG)检查 关于应用普萘洛尔治疗血管瘤患儿是否进行ECG检查尚未达成共识,但对于下列情况,可以考虑进行ECG检查:① 新生儿(1个月),心率